Points clés
- Le 1er mai 2023, fête du Travail, le président du Kenya, William Ruto, a annoncé des modifications aux contributions du Fonds national d'assurance maladie (NHIF) afin d'améliorer l'accès à des soins de santé abordables au Kenya.
- La NHIF est une organisation gouvernementale qui fournit une assurance médicale aux membres enregistrés et aux personnes à leur charge. Sa mission est de fournir une couverture sanitaire universelle (CSU) au Kenya en finançant les services de santé pour les Kenyans.
- Ces changements pourraient affecter les organisations kenyanes de maintien de la santé (HMO). Par exemple, l’augmentation de l’abordabilité et de l’accessibilité des soins de santé pour les personnes à faible revenu pourrait accroître la demande de services et de solutions de santé fournis par les HMO et les startups de technologies de la santé au Kenya.
Le 1er mai 2023, le président du Kenya, William Ruto, annoncé modification de la cotisation mensuelle à la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (NHIF).
Selon Ruto, à partir du 1er juillet 2023, les salariés à faible revenu et les cotisants indépendants paieront 300 KSh (2.18 $) au lieu de 500 KSh (3.64 $). Mais ceux qui ont des revenus plus élevés contribueront à hauteur de 2.7 % de leurs gains.
Il a déclaré que les changements visent à améliorer l’accessibilité et l’abordabilité des soins de santé. En outre, le nouveau plan garantirait que les patients reçoivent des soins dans des hôpitaux proches de leur domicile.
Ruto a souligné son désir de fournir aux Kenyans un accès à des soins de santé de haute qualité tout en soulignant que de nombreux citoyens vivent dans la pauvreté en raison de l'endettement médical croissant et qu'une assurance contribuerait à prévenir les rechutes.
Il a également annoncé que le gouvernement lancerait un programme volontaire visant à recruter 100,000 XNUMX promoteurs de santé communautaire pour aider à fournir des soins de santé aux Kenyans situés au bas de la pyramide sanitaire.
Cette démarche est conforme à couverture maladie universelle, qui garantit que tous ont accès à la gamme complète de services de santé de qualité dont ils ont besoin, quand et où ils en ont besoin, sans difficultés financières.
Qu’est-ce que le NHIF ?
La NHIF est une organisation gouvernementale qui fournit une assurance médicale aux membres enregistrés et aux personnes à leur charge. Sa mission est de fournir une couverture sanitaire universelle (CSU) au Kenya en finançant les services de santé pour les Kenyans.
Le NHIF est le principal instrument du Kenya pour financer la couverture sanitaire universelle.
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En janvier 2022, la Caisse Nationale d'Assurance Hospitalière (NHIF) modifié son nom au Fonds national d'assurance maladie, citant la nécessité de refléter son mandat plus large consistant à fournir une couverture sanitaire universelle à tous les Kenyans, et pas seulement aux services hospitaliers.
La NHIF accueille également des membres indépendants ou travaillant dans le secteur informel. Il existe également des options pour les retraités.
Comment fonctionne le NHIF ?
Le NHIF obtient une mensualité régulière contributions de ses membres, soit par l’intermédiaire de leurs employeurs, soit par le biais de paiements volontaires pour les travailleurs informels ou indépendants.
La NHIF utilise les cotisations pour fournir aux membres et aux personnes à leur charge des soins médicaux dans des établissements médicaux accrédités.
La NHIF offre plusieurs avantages à ses membres à travers différents programmes. Par exemple, la couverture SUPA est une offre complète qui comprend la maternité, la chirurgie, la dialyse, l'oncologie, les services spécialisés ainsi que les services ambulatoires et hospitaliers.
Parmi les autres programmes proposés par le NHIF figurent Linda Mama, qui fournit des soins de maternité gratuits ; EduAfya, qui soutient les élèves du secondaire ; et le Régime des fonctionnaires, qui soutient à la fois les fonctionnaires et les membres des forces armées.
Dans les établissements de santé accrédités, les membres du NHIF peuvent accéder à ces avantages en présentant leur carte NHIF ou leur identification biométrique. Les membres du NHIF peuvent également sélectionner leurs établissements ambulatoires préférés en ligne ou via USSD.
En outre, la NHIF traite les réclamations des établissements de santé et les rembourse selon des tarifs et des réglementations prédéterminés.
Implications des changements de cotisation mensuelle sur les HMO
Le NHIF du Kenya des augmentations couverture des soins de santé et oblige les employeurs à verser des contributions de contrepartie au NHIF au nom de leurs employés, à moins qu'ils ne fournissent un niveau équivalent ou supérieur d'assurance maladie privée.
Les assureurs maladie privés ou les organismes de maintien de la santé (HMO) proposent une assurance maladie pour les individus ou les groupes.
A rapport révèle que seulement 20 % des Kenyans disposent d’une assurance maladie. Une étude montre que les 32 assureurs-maladie privés ne couvrent collectivement que 1 % des Kenyans, et le NHIF couvre 16 % de la population.
Ce n’est pas une nouveauté que de nombreuses personnes n’aient pas les moyens de se payer des soins de santé. Statista a estimé que plus de 8.9 millions de Kenyans vivaient dans une extrême pauvreté en 2022, la majorité vivant dans les zones rurales.
Ainsi, cette décision permettra à davantage de citoyens d’accéder aux services de santé de base.
«Je pense que les changements proposés visent à rendre les soins de santé plus abordables et accessibles aux personnes à faible revenu, ce qui pourrait potentiellement augmenter la demande de services et de solutions de santé proposés par les startups de technologies de la santé et les HMO du pays», déclare Ikechukwu Anoke, fondateur de Zuri. Health, une startup kenyane de technologie de la santé.
Cela signifie que la contribution plus faible du NHIF pour les personnes à faible revenu peut réduire le coût des soins de santé pour ce groupe de personnes. Par conséquent, les HMO pourraient constater une augmentation de la population de personnes à faible revenu recherchant une couverture santé.
Mais si les clients choisissent la NHIF plutôt que les compagnies d’assurance maladie privées, surtout si elle offre des prestations comparables ou meilleures à moindre coût, les HMO risquent de perdre ces clients.
Les HMO peuvent avoir besoin de travailler avec la NHIF pour offrir des services supplémentaires ou complémentaires à leurs clients, tels que des soins préventifs, la gestion des maladies chroniques ou des soins spécialisés.
Par exemple, le NHIF va désormais couvrir les patients atteints de maladies chroniques, comme le cancer et l'insuffisance rénale, sans restriction, réduisant ainsi le fardeau financier des familles.
De plus, à mesure que de plus en plus de Kenyans accèdent aux soins de santé via le NHIF, la demande de services de santé pourrait augmenter, offrant ainsi l'occasion d'explorer comment utiliser la technologie pour améliorer la prestation des soins de santé, par exemple grâce aux solutions de télémédecine et de cybersanté.
À l’heure actuelle, 149 startups au Kenya proposent des solutions numériques de technologie de la santé, notamment des soins de santé abordables, une pharmacie en ligne, la réservation d'ambulances, la génomique, la gestion des points de vente, des dispositifs de surveillance à distance et une conciergerie médicale.
Les modifications apportées aux contributions du NHIF pourraient conduire à une augmentation des services plus innovants et abordables, conçus spécifiquement pour les personnes à faible revenu. Cela pourrait impliquer de développer des applications de santé mobiles abordables, des plateformes de télémédecine ou des solutions de financement des soins de santé adaptées à leurs besoins.
En outre, les HMO pourraient devoir rivaliser avec la NHIF pour obtenir des prestataires de soins de santé de qualité, qui pourraient préférer passer un contrat avec l'assureur public si celui-ci offre de meilleurs taux et conditions de paiement.
De plus, les HMO devront peut-être ajuster leurs primes et avantages pour correspondre ou dépasser les normes de la NHIF, fidéliser leurs clients et en attirer de nouveaux.
Concernant les personnes à revenu élevé, Anoke estime : « L'augmentation des frais pour les personnes à revenu élevé pourrait entraîner une réduction du nombre de personnes inscrites au NHIF, ce qui pourrait affecter négativement les revenus des startups de technologies de la santé et des HMO qui dépendent des paiements du NHIF. »
La mise en œuvre d'une contribution basée sur un pourcentage pour les salariés à revenus élevés peut nécessiter le développement de plans d'assurance plus spécialisés par les HMO pour répondre à leurs besoins spécifiques et à leurs niveaux de revenus.
Les hauts revenus pourraient espérer bénéficier d’une couverture plus étendue ou de services supplémentaires à valeur ajoutée en échange de cotisations plus élevées. Ainsi, les HMO pourraient se pencher sur les produits de pointe créés pour ce segment de marché afin de se différencier du NHIF.
Les modifications des cotisations au NHIF peuvent avoir un impact sur les finances des HMO. Ils devraient réévaluer leurs projections de revenus et leurs modèles financiers à la lumière de l'évolution potentielle des modèles d'inscription et des niveaux de cotisation.
Elles devront peut-être ajuster leurs structures de coûts, négocier avec les prestataires de soins de santé et accroître leur efficacité opérationnelle pour maintenir leur durabilité et leur rentabilité.
Que s'est-il passé depuis l'annonce du président Ruto ?
Le 3 mai 2023, le Syndicat des médecins, pharmaciens et dentistes du Kenya (KMPDU) désapprouvé des changements proposés par Ruto au NHIF.
Davji Atellah, secrétaire général du KMPDU, a déclaré que le président ne pouvait pas prétendre que l'augmentation des retenues sur les salaires des employés kenyans augmenterait le fonds. Il a déclaré que les travailleurs s’attendent à une augmentation de leurs salaires et non à des déductions.
Le 13 mai 2023, les hôpitaux privés ont déclaré le gouvernement leur doit 12 millions de KSh (87,2700 XNUMX $). Parce que la dette s'accumule depuis l'année dernière, ils ne traiteront pas les patients avec des cartes NHIF tant qu'ils n'auront pas reçu un paiement substantiel de l'assureur maladie géré par le gouvernement.
Certains hôpitaux concernés ont conclu un accord de couverture complète avec la caisse, qui permet aux patients de bénéficier d'un traitement sans payer un centime à l'hôpital.
Cependant, le 15 mai 2023, la NHIF a prévenu ses hôpitaux sous contrat pour éviter de refuser des patients en raison de défauts de facturation.
Tout en reconnaissant que de nombreux hôpitaux ne servaient pas leurs patients par crainte qu'ils ne soient pas en mesure de payer leurs factures, la NHIF a averti que ces établissements de santé risquaient d'être radiés pour rupture de contrat.
Qu’est-ce que cela signifie pour les HMO ?
Si cette tendance se poursuit, les HMO kenyanes et autres startups de technologies de la santé pourraient saisir l’opportunité de proposer des plans d’assurance maladie plus abordables pour attirer plus de clients et rester pertinents.
Selon Anoke, « l'impact de ces changements sur les startups de technologies de la santé et les HMO au Kenya dépendra largement de leur marché cible et du type de services qu'ils proposent.
« Ceux qui peuvent s’adapter aux changements et fournir des services de santé abordables aux personnes à faible revenu sont susceptibles de prospérer, tandis que d’autres devront peut-être ajuster leur modèle économique pour rester compétitifs. »
